Диагностика сд 1 и 2 типа. Дифференциальная диагностика сахарного диабета с другими заболеваниями. Сахарный диабет и сопутствующие ему заболевания

Развитие аутоиммунной формы сахарного диабета 1 типа чаще начинается в детском возрасте, однако она может быть диагностирована и у пожилых людей В итоге этого процесса развивается аутоиммунный распад β-клеток.

В организме взрослых людей процесс разрушения клеток длится дольше, поэтому β-клетки на протяжении длительного времени могут секретировать достаточное количество инсулина, способное предотвратить развитие такого осложнения сахарного диабета, как кетоацидоз.

Однако, снижение секреции инсулина неизбежно, и через определенное время развивается его абсолютный дефицит.

Предрасполагает к аутоиммунному распаду клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и ряд генетических факторов. Сахарный диабет 1 типа часто диагностируется в комплексе с такими аутоиммунными заболеваниями, как диффузный токсический зоб, аутоимунный тиреоидит, аддисонова болезнь, витилиго, аутоиммунный синдром-комплекс.

Идиопатическая форма сахарного диабета 1 типа встречается достаточно редко. При этом у больных отсутствуют иммунологические и генетические факторы сахарного диабета 1 типа, но присутствуют симптомы, подтверждающие абсолютный дефицит инсулина.

Виды диагностики сахарного диабета 1 типа

I. Методы исследование метаболических процессов (при нарушении обмена веществ)

К данной группе относятся все виды тестов и анализов на толерантность к глюкозе и определение уровня гликозилированного гемоглобина. Они как бы ставят человека перед фактом, поэтому в большинстве своем не могут являться единственно верным способом диагностирования.

К ним важно применить и второй вид методики - скрининг генетической предрасположенности (плюс наличие маркеров аутоиммунных нарушений, провоцирующих СД 1 типа)

Причины, способствующие развитию сахарного диабета 1 типа

Предупредить развитие сахарного диабета 1 типа у лиц с высокой генетической предрасположенностью можно в случае профилактики внутриутробных вирусных инфекций, а также заражения вирусными инфекциями в детском и подростковом возрасте.

Не следует включать в рацион детей, предрасположенных к заболеванию, питательные смеси, содержащие глютен, продукты с консервантами и красителями, которые способны вызвать аутоиммунную реакцию против инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы.

Симптомы и признаки сахарного диабета 1-го типа

Недостаточность продуцирования инсулина эндокринными клетками может вызывать характерные симптомы сахарного диабета первого типа:

1. Сухость ротовой полости и сильную жажду.
2. Частые мочеиспускания, особенно в ночной и утренний периоды.
3. Высокий уровень потливости.
4. Повышенную раздражительность, частые депрессии, смены настроения, истерики.
5. Общую слабость организма, сопровождающуюся сильным голодом и снижением веса.
6. У представительниц прекрасного пола - частые грибковые инфекции вагинального типа, тяжело поддающиеся терапии.
7. Расстройства периферического зрения, расплывчатость в глазах.

При отсутствии должного лечения у пациента могут проявляться признаки кетоацидоза диабетического типа:

1. Сильная тошнота и рвотные позывы.
2. Обезвоживание организма.
3. Явный запах ацетона из ротовой полости.
4. Тяжесть дыхания.
5. Спутанность сознания и его периодическая потеря.

Дифференциальная диагностика СД 1 типа

Стоит заранее отметить тот факт, что нижеописанные результаты являются достоверными исключительно для тестирования цельной крови. Если тесты проводились на основе отдельных компонентов крови, то итоговые результаты всегда будут завышенными.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше — тем лучше для всех!
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

Далеко не всегда при диагностировании сахарного диабета необходима дифференциальная диагностика (ДД). Зачастую симптомы заболевания ярко выражены, особенно при диабете первого типа - в этом случае достаточно простого анализа крови на содержание глюкозы.

Если показатели превысят норму, ставят диагноз «СД 1 типа» и незамедлительно начинают лечение, а только потом при необходимости назначают дополнительные диагностические мероприятия.

Сложнее с диабетом второго типа - его симптоматика не столь ярко выражена, многие признаки болезни можно отнести на счет возраста или других патологий, поэтому важно исключить заболевания со схожими симптомами. И в этом случае при подозрении на СД 2 типа проводят дифференциальную диагностику.

Также она необходима для больных с неустановленным диагнозом, которые попадают в лечебные учреждения в состоянии комы или страдают заболеваниями, которые по своим проявлениям похожи на СД перового или второго типа.

Дифференциальная диагностика (ДД) позволяет установить не только тип СД, но и форму его протекания (невротическая, ангиопатическая или комбинированная), что также важно для назначения правильного лечения.

ДД может быть достоверной только в том случае, если больной не принимает препаратов инсулина. В противном случае результаты будут некорректны.

Если каких-либо проявлений сахарного диабета нет, но анализ крови показывает уровень глюкозы выше 7 ммоль/л, есть повод заподозрить заболевание второго типа. Дополнительными факторами, указывающими на возможность развития СД 2 типа, являются:

• возраст старше 40 лет;
• малоподвижный образ жизни;
• наличие лишнего веса;
• заболевания мочеполовой и/или сердечнососудистой системы, органов зрения, кожи, которые могут быть самостоятельными или являться осложнениями СД 2 типа.

Для дифференциальной диагностики (подтверждения диагноза СД 2 типа) проводят следующие исследования:

1. Общие клинические исследования крови и мочи для исключения возможности различных воспалительных, инфекционных заболеваний, которые также могут вызвать гипергликемию.
2. Оральный глюкозотолерантный тест, который в случае наличия заболевания покажет уровень более 11,1 ммоль/л.
3. Определение уровня С-пептида, который при СД 2 типа будет в норме или даже повышен. Понижение этого показателя при СД 2 типа происходит только на стадии сильно запущенного заболевания, когда истощенная железа снижает выработку инсулина.

Современная медицинская практика предлагает несколько методов определения сахарного диабета первого типа, основанных на анализе параметров углеводного обмена в крови.

Анализ на сахар натощак

Сдается утром, за 12 часов до теста необходимо отказаться от приёма пищи, алкоголя и физической активности, постараться избегать стрессов, приёма сторонних лекарств, проведения лечебных процедур. Достоверность текста существенно снижается у пациентов после операций, людей с проблемами ЖКТ, циррозом печени, гепатите, а также у рожениц и представительниц прекрасного пола в период менструации либо при наличии воспалительных процессов различной этиологии.

При показателях свыше 5,5 ммол/л врач может диагностировать пограничное состояние преддиабета. При параметрах свыше 7 ммоль/л и соблюдении условий теста де факто подтвержденный диабет.

Нагрузочный тест

Является дополнением классического анализа крови натощак - после его проведения пациенту перорально вводят 75 грамм раствора глюкозы. Каждые 30 минут на протяжении двух часов берутся пробы крови на сахар.

Выявленный пик концентрации глюкозы в крови является выходным значением теста. Если он находится в диапазоне 7,8–11 ммоль/л, то врач определяется нарушение толерантности к глюкозе.

При показателях свыше 11 ммоль/л - наличие СД.

Тест на гликированный гемоглобин

Наиболее точный и достоверный на сегодня лабораторный метод определения диабета. Слабо зависит от внешних факторов (на результаты не влияет употребление пищи, время суток, наличие физнагрузок, приём лекарств, заболевания и эмоциональное состояние), показывает процент циркулирующего в плазме крови гемоглобина, который связывается с глюкозой.

Показатель выше 6,5 процентов - подтверждение наличия сахарного диабета Результаты в пределах 5,7–6,5 процентов - преддиабетическое состояние с нарушение толерантности к глюкозе.

Кроме всего прочего, при комплексной диагностике специалист должен удостовериться в наличии классических внешних симптомов СД у пациента (в частности, полидипсии и полиурии), исключить иные заболевания и состояния, вызывающие гипергликемию, а также уточнить нозологическую форму СД.

После проведения всех вышеозначенных мероприятий и констатации факта наличия СД у пациента, необходимо подтвердить тип заболевания. Проводится данное мероприятие путём измерения уровня С-пептидов в плазме крови - этот биомаркер характеризует продуцирующую функцию бета-клеток поджелудочной и при низком показателе указывает на 1 тип СД, соответственно аутоиммунную его природу.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Основным принципом
лечебных мероприятий при сахарном
диабете является достижение нормализации
обменных нарушений.

Для
оценки
эффективности
проводимого лечения используются
следующие критерии:

клинические
– исчезновение жажды, полиурии; улучшение
общего самочувствия; стабилизация
массы тела; восстановление работоспособности.

лабораторные
– уровень гликемии натощак; уровень
гликемии в течении суток; глюкозурия;
концентрация гликозилированного
гемоглобина и альбулина.

1)
соматотропин;

2)
пепсиноген;

3)
прогестерон;

4)
инсулин.

1)
глюкагон;

2)
холецистопанкреозимин;

3)
панкреатический полипептид;

4)
лактолиберин.

1)
инфильтрация α-клеток островков;

2)
инфильтрация β-клеток островков;

3)
инфильтрация d-клеток островков;

4)
инфильтрация соединительной ткани
поджелудочной железы.

1)
повышенная масса тела;

2)
полидипсия;

3)
полиурия;

4)
ацетонурия.

1)
высокое содержание инсулина в крови;

2)
повышенная масса тела;

3)
увеличение инсулиновых рецепторов;

4)
гипергликемия.

1)
снижение массы тела;

2)
полидипсия;

3)
полиурия;

4)
гипергликемия натощак.

1)
повышение массы тела;

2)
сахарный диабет у одного из родителей;

3)
гипергликемия после приема пищи;

4)
повышение содержания HbA1с
(гликированного гемоглобина).

1)
ночная гипералгезия нижних конечностей;

2)
мочеиспускание тонкой струей;

3)
гипергидролиз нижних конечностей;

4)
выпадение волос на верхних и нижних
конечностях.

1)
расширение венул;

2)
микроаневризмы капилляров;

3)
расширение глазной щели;

4)
отслойка сетчатка.

1)
протеинурия;

2)
массивная глюкозурия;

3)
гиперхолистеринемия;

4)
гипоизостенурия.

Эталоны
ответов: 1-4;
2-4;
3-1;
4-1;
5-3;
6-4;
7-4;
8-2;
9-3;
10-2.

6.
Перечень практических навыков.

Расспрос
больных с заболеваниями эндокринной
системы; выявление в анамнезе факторов,
способствующих развитию сахарного
диабета; выявление основных клинических
синдромов сахарного диабета; полидипсия,
полиурия, изменение массы тела,
диабетический рубеоз, гипергликемия,
глюкозурия.

Пальпация и перкуссия
органов брюшной полости, в особенности
поджелудочной железы. Постановка
предварительного диагноза; составление
плана обследования и лечения больного
сахарным диабетом.

Оценка результатов
исследования крови и мочи на глюкозу;
оценка инструментального исследования
поджелудочной железы (УЗИ, компьютерная
томография). Проведение дифференциальной
диагностики со сходными заболеваниями
(почечная глюкозурия, несахарный диабет,
эндокринными формами сахарного диабета);
назначение лечения СД.

7.
Самостоятельная работа студентов.

В
палате у постели больного расспрос,
общий осмотр больных. Выявляет жалобы,
анамнез, факторы риска в развитии данной
формы СД.

Выявляет симптомы и синдромы,
имеющие диагностическую ценность в
постановке диагноза СД на основании
расспроса и осмотра больного. Дает
квалифицированную оценку результатам
лабораторно-инструментального
обследования по клинической истории
болезни.

В учебной комнате работает с
учебно-методическими пособиями по
данной теме занятия.

8.
Литература.

Основной целью лечения больных с сахарным диабетом 1 типа является сохранение их жизни, а также улучшение её качества. С этой целью проводятся профилактические мероприятия по предупреждению развития острых и хронических осложнений, коррекция сопутствующей патологии.

Лечение сахарного диабета 1 типа предполагает комплекс мероприятий, в число которых входит инсулинотерапия, которая в настоящее время является единственным методом коррекции абсолютного дефицита инсулина.

Для этих целей в нашей стране используют аналоги инсулина человека или инсулин, полученный генно-инженерным путем. Заместительная инсулинотерапия может проводиться по традиционной схеме, когда вводится подкожно определенный уровень инсулина без постоянной адаптации дозы к уровню гликемии.

Большими преимуществами обладает интенсифицированная инсулинотерапия, которая включает в себя многократные инъекции инсулина, коррекцию диеты с помощью подсчета хлебных единиц и контроль за уровнем глюкозы в течение дня.

Следующим пунктом схемы лечения сахарного диабета является разработка особой программы питания, которая позволит нормализовать массу тела и будет способствовать поддержанию уровня глюкозы в крови в пределах нормы.

Пища больных сахарным диабетом должна быть низкокалорийной, не содержать рафинированные углеводы (кондитерские изделия, сладкие напитки, варенья), а время приема пищи должно строго соблюдаться. Необходимо исключить из рациона консервы, копчености, продукты с большим содержанием жиров (сметана, майонез, орехи).

Соотношение основных энергетических составляющих в рационе обычно приравнивают к физиологическому, и оно составляет 3:1:1.

Физическая нагрузка для больных сахарным диабетом 1 типа должна быть умеренной и подбираться индивидуально, исходя из степени тяжести заболевания. Самым лучшим видом физической нагрузки являются пешие прогулки.

Однако, следует помнить, что обувь должна быть подобрана так, чтобы исключить образование натоптышей и мозолей, которые могут стать началом грозного осложнения сахарного диабета — диабетической стопы.

Исход лечения сахарного диабета напрямую связан с активным участием в нем самого больного, который должен быть обучен медицинским персоналом методам самоконтроля уровня глюкозы в крови с помощью глюкометров и тест-полосок, потому что эту манипуляцию ему необходимо проводить не менее 3-4 раз в день.

Кроме этого, больной должен оценивать свое состояние, контролировать диету и размер физических нагрузок, а также регулярно посещать лечащего врача, который должен помимо беседы с больным провести осмотр ног и измерить артериальное давление.

Один раз в год больной сахарным диабетом 1 типа должен сдавать все необходимые анализы (биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи, определение уровня гликолизированного гемоглобина), пройти осмотр офтальмолога и невропатолога, сделать рентгенографию органов грудной клетки.

Сахарный диабет первого типа - серьезное аутоиммунное заболевание, с которым человеку приходится существовать всю жизнь. Народная медицина постулирует сотни рецептов, которые теоретически могут помочь бороться с недугом, однако, как показывает современная медицинская практика, все они только вредят комплексной терапии, системно изменяя параметры углеводного обмена и делая их непредсказуемыми.

Если вы дорожите здоровьем, проводите регулярные инъекции инсулина, придерживаетесь необходимой диеты и проводите иные мероприятия, направленные на сохранение естественно высокого уровня жизни, то мы строго не рекомендуем вам использовать рецепты народной медицины для своего лечения.

4. Сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов.

Оченьтрудны
для топической диагностики мел кие
опухоли диамет­ром 1 см и менее. Чаще
всего в данном случае речь идет об
инсулино-мах и гастриномах.

Ценность
стандартного УЗИ
ПЖЖ
в диагностике этих опухолей очень низка,
что связано с недостаточной интенсив­ностью
внутреннего эхосигнала от опухоли.
Несколько больше она для КТ
и МРТ.

Чувствительность
эндоваскулярных методов выше, но их
явным недостатком является инвазивность.
Ангиографический
метод основан
на выявлении гиперваскуляризации
новообразований и их метастазов.

Методика
исследования
проб портальной венозной крови заключается
в катетеризации портальной системы,
при этом, если уровень гормона в пробе
крови из отдельного региона превысит
системный на 50 %, это свидетельствует о
соответствующей локализа­ции опухоли
(рис.

Самыми
чувствительными из неинвазивных методов
топической диагностики эндокринных
опухолей ПЖЖ иЖКТ на сегодняшний

а
- схема портальной системы с указанием
точек селективного забора проб крови;
б - уровень инсулина в соответствующих
точках; в - наибо­лее вероятная
локализация инсулиномы - головка
поджелудочной желе­зы в области
крючковидного отростка

день
являются эндоскопическое
УЗИ и
сцинтиграфия соматостатино-вых
рецепторов. При первой методике датчик
ультразвукового аппа­рата помешается
на эндоскоп и исследование производится
непос­редственно через кишечную
стенку.

Большинство
эндокринных опухолей ПЖЖ иЖКТ (за
исключе­нием инсулиномы) имеет
соматостатиновые рецепторы, на чем и
ба­зируется метод сцинтиграфии
соматостатиновых рецепторов. В
данном случае радиоактивная метка
(индий-111) вводится в аналог соматоста-тина
длительного действия октреотид.

Радиофармпрепарат
накап­ливается в опухолях, содержащих
соматостатиновые рецепторы, что позволяет
использовать этот метод для топической
диагностики пер­вичных опухолей и их
метастазов, послеоперационного контроля
за.

радикальностью
вмешательства, а также для дифференциальной
диа­гностики эндокринных и неэндокринных
опухолей, которые были выявлены другими
методами (рис. 9.2).

Диета при сахарном диабете 1 типа

Диета при СД 1 типа - базовый и основной метод контроля заболевания легкой и средней степени тяжести, которая не просто уменьшит необходимую дозу регулярного введения инсулина (что уменьшает побочные эффекты данного процесса), но и в отдельных случаях позволяет вовсе отказаться от инсулинотерапии на длительные временные промежутки.

Мы рекомендуем остановиться на низкоуглеводной диете с исключением хлеба, картошки, круп, сладостей и фруктов, богатых на этот компонент. Её принцип - согласование количества употребляемых углеводов с регулярными инсулиновыми дозами.

Планируйте меню заранее, старайтесь разнообразить питание. Откажитесь от перекусов, разделите приём пищи на 4 подхода и обязательно употребляйте белок с каждым приёмом пищи.

Исключите из рациона сахар, сладости (в том числе, так называемые «диабетические»), продукцию со злаками (гречку, кукурузу, пшеницу, белый рис и т. д.), картофель, мучные изделия, хлеб (в том числе «диетические хлебцы»), мюсли.

Существенно ограничьте употребление фруктов (кроме авокадо) и фруктовых соков, тыквы, сладкого перца, томатов после тепловой обработки, свеклы, бобовых, полуфабрикатов, фасованных закусок, сгущенки, йогурта, цельного молока.

К разрешенным продуктам при низкоуглеводной диете относят мясо (в том числе красное, птичье), рыбу, яйца, зеленые овощи (капуста, кабачки, огурца, грибы, зелень, острый перец, шпинат, сырые помидоры), морепродукты, орехи (в разумных количествах), сою, а также некоторые молочные изделия, в частности твердый сыр (кроме фета), сливочное натуральное масло и сливки.

Примерное меню на неделю

Ниже, мы предложим вам ориентировочное меню на одну неделю. Отдельные продукты в нём можно заменить, с учётом количества «хлебных единиц», калорийности, концентрации углеводов в изделии и «разрешенности» выбранного аналога.

Сахарный диабет представляет собой важнейшую медико-социальную проблему во всем мире. Это объясняется его широким распространением, тяжестью поздних осложнений, дороговизной средств диагностики и лечения, которые необходимы больным в течение всей жизни.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, общее число больных всеми формами сахарного диабета на сегодняшний день составляет свыше 160 млн чел. Ежегодно количество вновь диагностированных случаев составляет 6-10% по отношению к общему числу больных, таким образом, количество людей, страдающих этим заболеванием, удваивается каждые 10-15 лет. СД 1 типа представляет собой наиболее тяжелую форму диабета, на его долю приходится не более 10% от всех случаев заболевания. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у детей в возрасте от 10 до 15 лет — 40,0 случаев на 100 тыс. чел.

Международным экспертным комитетом, основанным в 1995 г. при поддержке Американской диабетической ассоциации, была предложена новая классификация, которая принята в большинстве стран мира в качестве рекомендательного документа . Основная идея, лежащая в основе современной классификации СД, — это четкое выделение этиологического фактора развития СД .

Сахарный диабет 1 типа — метаболическое (обменное) заболевание, характеризующееся гипергликемией, в основе которого лежит деструкция β-клеток, приводящая к абсолютному дефициту инсулина. Эта форма диабета прежде обозначалась термином, «инсулинозависимый сахарный диабет» «или ювенильный сахарный диабет». Разрушение β-клеток в большинстве случаев среди европейской популяции имеет аутоиммунную природу (с участием клеточного и гуморального звена иммунной системы) и обусловлено врожденным отсутствием или потерей толерантности к аутоантигенам β-клеток .

К аутоиммунной деструкции β-клеток приводят множественные генетические предрасполагающие факторы. Заболевание имеет четкую ассоциацию с HLA-системой, с генами DQ A1 и DQ В1, а также DR В1. Аллели HLA DR/DQ могут быть как предрасполагающими, так и защитными .

СД 1 типа часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона, витилиго и перницитозная анемия. СД 1 типа может являться компонентом аутоиммунного синдром-комплекса (аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 или 2 типа, синдром «ригидного человека»).

Суммируя клинические и экспериментальные данные, полученные к настоящему времени, можно представить следующую концепцию патогенеза СД 1 типа. Несмотря на видимость острого начала, СД 1 типа развивается постепенно. Латентный период может продолжаться в течение нескольких лет. Клинические симптомы появляются только после разрушения 80% β-клеток. При аутопсийном исследовании ткани поджелудочной железы больных СД 1 типа обнаруживаются явления инсулита — специфического воспаления, характеризующегося инфильтрацией островков лимфоцитами и моноцитами.

Самые ранние стадии доклинического периода СД 1 типа характеризуются появлением клонов аутореактивных Т-лимфоцитов, продуцирующих цитокины, что приводит к разрушению β-клеток. В качестве предполагаемых первичных аутоантигенов, вызывающих при определенных условиях пролиферацию цитотоксических Т-лимфоцитов, на сегодняшний день рассматриваются инсулин, глутаматдекарбоксилаза, heat-shock protein 60, фогрин.

В ответ на разрушение β-клеток плазматические клетки секретируют аутоантитела к различным антигенам β-клеток, которые не принимают непосредственного участия в аутоиммунной реакции, но свидетельствуют о наличии аутоиммунного процесса. Данные аутоантитела относятся к классу иммуноглобулинов G и рассматриваются как иммунологические маркеры аутоиммунного повреждения β-клеток. Выделяют островково-клеточные аутоантитела (ICA — совокупность аутоантител к различным цитоплазматическим антигенам β-клетки), специфические только для β-клеток аутоантитела к инсулину, антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD), к фосфотирозинфосфатазе (IA-2), фогрину. Аутоантитела к антигенам β-клеток являются важнейшими маркерами аутоиммунной деструкции β-клеток и появляются они при типичном СД 1 типа намного раньше, чем развивается клиническая картина СД . Аутоантитела к островковым клеткам появляются в сыворотке за 5-12 лет до первых клинических проявлений сахарного диабета, их титр увеличивается на поздней стадии доклинического периода.

В развитии СД 1 выделяют 6 стадий, начиная с генетической предрасположенности и кончая полной деструкцией β-клеток .

1-я стадия — генетической предрасположенности — характеризуется наличием или отсутствием генов ассоциированных с СД 1 типа. Первая стадия реализуется менее чем у половины генетически идентичных близнецов и у 2-5% сибсов. Большое значение имеет наличие антигенов HLA, особенно II класса — DR 3, DR 4 и DQ.

2-я стадия — начало аутоиммунного процесса. Внешними факторами, которые способны сыграть роль триггера в развитии аутоиммунного поражения β-клетки, могут являться: вирусы (вирус Коксаки В, краснухи, эпидемического паротита, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр), лекарственные препараты, стрессорные факторы, факторы питания (использование молочных смесей, содержащих животные белки; продукты, содержащие нитрозамины). Факт воздействия различных факторов внешней среды может быть установлен у 60% больных со впервые выявленным СД 1 типа.

3-я стадия — развитие иммунологических нарушений. В крови могут быть обнаружены специфические аутоантитела к различным структурам β-клетки: аутоантитела к инсулину (IAA), ICA, GAD, IA2 и IA2b. В 3-й стадии отмечается нарушение функции β-клеток и, как результат уменьшения массы β-клеток, утрата первой фазы секреции инсулина, что может быть диагностировано при проведении внутривенного глюкозотолерантного теста.

4-я стадия — выраженных иммунологических нарушений — характеризуется нарушением толерантности к глюкозе, но клинические признаки сахарного диабета отсутствуют. При проведении перорального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) выявляется повышение уровня глюкозы натощак и/или через 2 ч после ОГТТ.

На 5-й стадии отмечается клиническая манифестация заболевания, поскольку к этому моменту основная масса β-клеток (более 80%) погибает. Остаточная невысокая секреция С-пептида сохраняется в дальнейшем на многие годы и является важнейшим фактором поддержания метаболического гомеостаза. Клинические проявления болезни отражают степень инсулиновой недостаточности.

6-я стадия характеризуется полной потерей функциональной активности β-клеток и уменьшением их числа. Эта стадия диагностируется при наличии высокого уровня гликемии, низкого уровня С-пептида и в отсутствие ответа в ходе пробы с нагрузкой. Эта стадия называется «тотальным» диабетом. Из-за окончательной деструкции β-клеток в этой стадии иногда отмечается снижение титра антител к островковым клеткам или их полное исчезновение.

Выделяют также идиопатический сахарный диабет 1 типа, при котором наблюдается снижение функции β-клеток с развитием симптомов инсулинопении, в том числе кетоза и кетоацидоза, однако отсутствуют иммунологические маркеры аутоиммунной деструкции β-клеток. Данный подтип сахарного диабета встречается в основном среди пациентов африканской или азиатской расы. Эта форма сахарного диабета имеет четкое наследование. Абсолютная потребность в заместительной терапии у таких больных может появляться и исчезать с течением времени.

Как показали популяционные исследования, СД 1 типа среди взрослого населения встречается гораздо чаще, чем было принято считать ранее. В 60 % случаев диабет 1 типа развивается после 20 лет. Дебют СД у взрослых может иметь различную клиническую картину. В литературе описано асимптоматическое развитие СД 1 типа у родственников больных СД 1 типа первой и второй степени родства с положительным титром аутоантител к антигенам β-клеток, когда диагноз сахарного диабета был поставлен только по результатам перорального глюкозотолерантного теста.

Классический вариант течения СД 1 типа с развитием состояния кетоацидоза в дебюте заболевания также встречается у взрослых . Описано развитие СД 1 типа во всех возрастных группах, вплоть до девятой декады жизни .

В типичных случаях дебют СД 1 типа имеет выраженную клиническую симптоматику, отражающую дефицит инсулина в организме. Основными клиническими симптомами являются: сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела. Довольно часто начало заболевания настолько острое, что пациенты могут точно указать месяц, а иногда и день, когда у них впервые появились вышеуказанные симптомы. Быстрое, иногда до 10-15 кг в мес, без видимых причин снижение массы тела также является одним из основных симптомов СД 1 типа. В некоторых случаях началу заболевания предшествуют тяжелая вирусная инфекция (грипп, эпидемический паротит и др.) или перенесенный стресс. Больные жалуются на сильную слабость, усталость. Аутоиммунный сахарный диабет обычно начинается у детей и подростков, но может развиться в любом возрасте.

При наличии симптомов сахарного диабета лабораторные исследования необходимы для подтверждения клинического диагноза. Основными биохимическими признаками СД 1 типа являются: гипергликемия (как правило, определяется высокий процент содержания сахара в крови), глюкозурия, кетонурия (наличие ацетона в моче). В тяжелых случаях декомпенсация углеводного обмена приводит к развитию диабетической кетоацидотической комы.

Диагностические критерии сахарного диабета:

• глюкоза плазмы натощак более 7,0 ммоль/л (126 мг%);
• глюкоза капиллярной крови натощак более 6,1 ммоль/л (110 мг%);
• глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 ч после еды (или нагрузки 75 г глюкозы) более 11,1 ммоль/л (200 мг%).

Определение уровня С-пептида в сыворотке позволяет оценить функциональное состояние β-клеток и в сомнительных случаях отличить СД 1 типа от СД 2 типа. Измерение уровня С-пептида более информативно, по сравнению с уровнем инсулина. У некоторых больных в дебюте СД 1 типа может наблюдаться нормальный базальный уровень С-пептида, однако отсутствует его прирост в ходе стимуляционных проб, что является подтверждением недостаточной секреторной способности β-клеток. Основными маркерами, подтверждающими аутоиммунную деструкцию β-клеток, являются аутоантитела к антигенам β-клеток: аутоантитела к GAD, ICA, инсулину. Аутоантитела к островковым клеткам присутствуют в сыворотке у 80-95 % больных со впервые выявленным СД 1 типа и у 60-87% лиц в доклиническом периоде заболевания.

Прогрессирование деструкции β-клеток при аутоиммунном сахарном диабете (СД 1 типа) может варьировать .

В детском возрасте утрата β-клеток происходит быстро и уже к концу первого года заболевания остаточная функция угасает. У детей и подростков клиническая манифестация заболевания протекает, как правило, с явлениями кетоацидоза. Однако у взрослых наблюдается и медленно прогрессирующая форма сахарного диабета 1 типа, описываемая в литературе как медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет взрослых — Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA).

Медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет взрослых (LADA)

Это особый вариант развития сахарного диабета 1 типа, наблюдаемый у взрослых. Клиническая картина СД 2 типа и LADA в дебюте заболевания похожи: компенсация углеводного обмена достигается благодаря диете и/или применению пероральных сахароснижающих препаратов, однако затем в период, который может длиться от 6 мес до 6 лет, наблюдается декомпенсация углеводного обмена и развивается инсулинопотребность . При комплексном обследовании у таких больных выявляются генетические и иммунологические маркеры, характерные для сахарного диабета 1 типа.

Для LADA характерны следующие признаки:

• возраст дебюта, как правило, превышающий 25 лет;
• клиническая картина СД типа 2 без ожирения;
• вначале — удовлетворительный метаболический контроль, достигаемый благодаря применению диеты и пероральных сахароснижающих препаратов;
• развитие инсулинопотребности в период от 6 мес до 10 лет (в среднем от 6 мес до 6 лет);
• наличие маркеров СД типа 1: низкий уровень С-пептида; наличие аутоантител к антигенам β-клеток (ICA и/или GAD); наличие HLA аллелей высокого риска развития СД 1 типа.

Как правило, у больных LADA отсутствует яркая клиническая картина дебюта СД I типа, которая характерна для детей и подростков. В дебюте LADA «маскируется» и изначально классифицируется как СД 2 типа, потому что процесс аутоиммунной деструкции β-клеток у взрослых может протекать медленнее, чем у детей. Симптомы заболевания стерты, отсутствуют выраженная полидипсия, полиурия, снижение массы тела и кетоацидоз. Избыточная масса тела также не исключает возможности развития LADA. Функция β-клеток угасает медленно, иногда в течение нескольких лет, что предотвращает развитие кетоацидоза и объясняет удовлетворительную компенсацию углеводного обмена при приеме ПССП в первые годы заболевания. В подобных случаях ошибочно ставится диагноз СД 2 типа. Постепенный характер развития заболевания приводит к тому, что больные слишком поздно обращаются за медицинской помощью, успевая адаптироваться к развивающейся декомпенсации углеводного обмена. В некоторых случаях пациенты приходят к врачу спустя 1-1,5 года с момента манифестации заболевания. При этом выявляются все признаки резкого дефицита инсулина: низкая масса тела, высокие показатели гликемии, отсутствие эффекта от ПССП. P. Z. Zimmet (1999) дал следующее определение данному подтипу СД 1 типа: «Аутоиммунный диабет, развивающийся у взрослых, может клинически не отличаться от СД 2 типа, и проявляться медленным ухудшением метаболического контроля с последующим развитием инсулинозависимости» . При этом наличие у больных основных иммунологических маркеров СД 1 типа — аутоантител к антигенам β-клеток, наряду с низким базальным и стимулированным уровнем С-пептида, позволяет поставить диагноз медленно прогрессирующего аутоиммунного диабета взрослых .

Основные диагностические критерии LADA:

• присутствие аутоантител к GAD и/или ICA;
• низкий базальный и стимулированный уровень С-пептида;
• присутствие HLA аллелей высокого риска СД 1 типа.

Наличие аутоантител к антигенам β-клеток у больных с клинической картиной СД II типа в дебюте заболевания имеет высокое прогностическое значение в отношении развития инсулинопотребности . Результаты UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), в ходе которого было обследовано 3672 больных с первоначальным диагнозом СД 2 типа, показали, что наибольшее прогностическое значение антитела к ICA и GAD имеют у молодых пациентов ( ).

По мнению P. Zimmet, распространенность LADA составляет около 10-15% среди всех больных сахарным диабетом и около 50 % случаев приходится на СД 2 типа без ожирения.

Результаты проведенного нами исследования показали , что больные в возрасте от 30 до 64 лет, имеющие в дебюте заболевания клиническую картину СД 2 типа без ожирения, значительное снижение массы тела (15,5±9,1 кг) и сопутствующие аутоиммунные заболевания щитовидной железы (ДТЗ или АИТ), представляют группу повышенного риска развития LADA. Определение аутоантител к GAD, ICA и к инсулину у данной категории больных необходимо для своевременной диагностики LADA. Наиболее часто при LADA выявляются антитела к GAD (по нашим данным, у 65,1% больных LADA), по сравнению с антителами к ICA (у 23,3% LADA) и к инсулину (у 4,6% больных). Наличие комбинации антител не характерно. Титр антител к GAD у больных LADA ниже, чем у больных СД 1 типа с той же длительностью заболевания.

Больные LADA представляют группу высокого риска развития инсулинопотребности и нуждаются в своевременном назначении инсулинотерапии. Результаты ОГТТ свидетельствуют об отсутствии стимулированной секреции инсулина у 46% больных LADA и ее снижении у 30,7% больных уже в первые 5 лет заболевания. В результате проведенного нами исследования 41,9% пациентов с LADA, у которых длительность заболевания составляла не более 5 лет, были переведены на инсулин в среднем через 25,2±20,1 мес от начала заболевания. Этот показатель был достоверно выше, чем в группе больных СД 2 типа с такой же длительностью заболевания (14% через 24±21,07 мес от дебюта заболевания, p < 0,05).

Вместе с тем пациенты с LADA представляют собой гетерогенную группу больных. 53,7% больных LADA имеют периферическую инсулинорезистентность, при этом у 30,7% пациентов наблюдается сочетание инсулинорезистентности и дефицита инсулина, вследствие аутоиммунного поражения β-клеток .

При выборе тактики лечения у больных LADA следует оценивать секрецию инсулина и периферическую чувствительность тканей к инсулину. Значение базального уровня С-пептида менее 1 нг/мл (при определении методом радиоиммунологического анализа) указывает на дефицит инсулина. Однако для больных LADA более характерно отсутствие стимулированной секреции инсулина, значения же инсулина и С-пептида натощак находятся в пределах нормы (близки к нижней границе нормы). Отношение максимальной концентрации инсулина (на 90-й мин ОГТТ теста) к исходной — менее 2,8 при низких исходных значениях (4,6±0,6 мкЕД/мл), что свидетельствует о недостаточной стимулированной секреции инсулина и указывает на необходимость раннего назначения инсулина.

Отсутствие ожирения, декомпенсация углеводного обмена при приеме ПССП, низкий базальный уровень инсулина и С-пептида у больных LADA указывают на высокую вероятность отсутствия стимулированной секреции инсулина и необходимость назначения инсулина .

При наличии у пациентов с LADA в первые годы заболевания высокой степени инсулинорезистентности и гиперсекреции инсулина показано назначение препаратов, не истощающих функцию β-клеток, а улучшающих периферическую чувствительность тканей к инсулину, например бигуанидов или глитазонов (актос, авандия). Такие больные имеют, как правило, избыточный вес и удовлетворительную компенсацию углеводного обмена, но требуют дальнейшего наблюдения. Для оценки периферической инсулинорезистентности может быть использован индекс инсулинорезистентности — Homa-IR = ins0/22,5 eLnglu0 (где ins0 — уровень инсулина натощак и glu0 — глюкоза плазмы натощак) и/или индекс общей тканевой чувствительности к инсулину (ISI — insulin sensitivity index, или Matsuda index ), полученный на основании результатов ОГТТ. При нормальной толерантности к глюкозе Homa-IR составляет 1,21-1,45 баллов, у больных СД 2 типа значение Homa-IR увеличивается до 6 и даже до 12 баллов. Matsuda-индекс в группе с нормальной толерантностью к глюкозе равен 7,3±0,1 UL -1 х ml х mg -1 х ml, и при наличии инсулинорезистентности значения его снижаются.

Сохранение собственной остаточной секреции инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа очень важно, поскольку отмечено, что в этих случаях заболевание протекает более стабильно, а хронические осложнения развиваются медленнее и позднее. Обсуждается вопрос о значении С-пептида в развитии поздних осложнений сахарного диабета . Установлено, что в эксперименте С-пептид улучшает функцию почек и утилизацию глюкозы. Выявлено, что инфузия малых доз биосинтетического С-пептида может влиять на микроциркуляцию в мышечной ткани человека и на почечную функцию.

Для определения LADA показано более широкое проведение иммунологических исследований среди пациентов с СД 1 типа, особенно при отсутствии ожирения, ранней неэффективности ПССП. Основным диагностическим методом является определение аутоантител к GAD и к ICA.

Особую группу пациентов, которые также требуют пристального внимания и где существует необходимость определения аутоантител к GAD и ICA, составляют женщины с гестационным сахарным диабетом (ГСД). Установлено, что у 2% женщин с гестационным сахарным диабетом в течение 15 лет развивается СД 1 типа. Этиопатогенетические механизмы развития ГСД весьма гетерогенны, и для врача всегда существует дилемма: является ГСД начальным проявлением СД 1 или 2 типа. McEvoy et al. опубликовали данные о высокой частоте встречаемости аутоантитела к ICA среди коренных и афро-американских женщин Америки. По другим данным, распространенность аутоантител к ICA и GAD составила 2,9 и 5% соответственно среди женщин Финляндии, имеющих в анамнезе ГСД. Таким образом, у пациентов с ГСД может наблюдаться медленное развитие инсулинозависимого сахарного диабета, как и при LADA-диабете. Скрининг больных с ГСД для определения аутоантител к GAD и ICA дает возможность выделить пациентов, которым требуется назначение инсулина, что даст возможность добиться оптимальной компенсации углеводного обмена.

Учитывая этиопатогенетические механизмы развития LADA, становится очевидной необходимость инсулинотерапии у данных больных , при этом ранняя инсулинотерапия имеет целью не только компенсацию углеводного обмена, но позволяет сохранить базальную секрецию инсулина на удовлетворительном уровне в течение длительного периода. Использование препаратов производных сульфонилмочевины у LADA-пациентов влечет за собой усиленную нагрузку на β-клетки и более быстрое их истощение, в то время как лечение должно быть направлено на сохранение остаточной секреции инсулина, на ослабление аутоиммунной деструкции β-клеток. В связи с этим применение секретогенов у больных LADA патогенетически неоправданно.

После клинической манифестации у большинства больных с типичной клинической картиной СД 1 типа в сроки от 1 до 6 мес отмечается преходящее снижение потребности в инсулине, связанное с улучшением функции оставшихся β-клеток. Это период клинической ремиссии заболевания, или «медовый месяц». Потребность в экзогенном инсулине значительно снижается (менее 0,4 ЕД/кг массы тела), в редких случаях возможна даже полная отмена инсулина. Развитие ремиссии является отличительной особенностью дебюта СД 1 типа и встречается в 18-62% случаев впервые выявленного СД 1 типа. Продолжительность ремиссии составляет от нескольких месяцев до 3-4 лет.

По мере прогрессирования заболевания потребность в экзогенно вводимом инсулине увеличивается и составляет в среднем 0,7-0,8 ЕД/кг массы тела. В период пубертата потребность в инсулине может значительно увеличиваться — до 1,0-2,0 ЕД/кг массы тела. С увеличением длительности заболевания вследствие хронической гипергликемии происходит развитие микро- (ретинопатии, нефропатии, полинейропатии) и макрососудистых осложнений сахарного диабета (поражение коронарных, церебральных и периферических сосудов). Основной причиной летального исхода является почечная недостаточность и осложнения атеросклероза.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Целью терапии СД 1 типа является достижение целевых значений гликемии, артериального давления и уровня липидов крови ( ), что позволяет значительно снизить риск развития микро- и маркососудистых осложнений и повысить качество жизни больных.

Результаты многоцентрового рандомизированного исследования Diabetes Control and Complication Trail (DCCT) убедительно показали, что хороший контроль гликемии снижает частоту развития осложнений СД. Так, снижение гликогемоглобина (HbA1c) с 9 до 7% привело к снижению риска развития диабетической ретинопатии на 76%, нейропатии — на 60%, микроальбуминурии — на 54%.

Лечение сахарного диабета 1 типа включает в себя три основных компонента:

• диетотерапию;
• физические нагрузки;
• инсулинотерапию;
• обучение и самоконтроль.

Диетотерапия и физические нагрузки

При лечении СД 1 типа из повседневного рациона следует исключить продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, сладкие напитки, варенье). Необходимо контролировать потребление (подсчитывать хлебные единицы) следующих продуктов: зерновых, картофеля, кукурузы, жидких молочных продуктов, фруктов. Суточная калорийность должна покрываться на 55-60% за счет углеводов, на 15-20% — за счет белков и на 20-25% — за счет жиров, при этом доля насыщенных жирных кислот должна составлять не более 10%.

Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивидуальным. Следует помнить, что физические упражнения повышают чувствительность тканей к инсулину, снижают уровень гликемии и могут приводить к развитию гипогликемии. Риск развития гипогликемии повышается во время физической нагрузки и в течение 12-40 ч после длительной тяжелой физической нагрузки. При легких и умеренных физических упражнениях продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием легкоусвояемых углеводов до и после занятий спортом. При умеренных продолжительных (более 1 ч) и интенсивных физических нагрузках необходима коррекция доз инсулина. Необходимо измерять уровень глюкозы в крови до, во время и после физической нагрузки.

Пожизненная заместительная терапия инсулином является основным условием выживания больных СД 1 типа и играет решающую роль в повседневном лечении этого заболевания. При назначении инсулина могут применяться разные режимы. В настоящее время принято выделять традиционную и интенсифицированную схемы инсулинотерапии.

Главной особенностью традиционной схемы инсулинотерапии является отсутствие гибкого приспособления дозы вводимого инсулина к уровню гликемии. При этом обычно отсутствует самоконтроль глюкозы крови.

Результаты многоцентрового DCCT убедительно доказали преимущество интенсифицированной инсулинотерапии в компенсации углеводного обмена при СД 1 типа. Интенсифицированная инсулинотерапия включает в себя следующие моменты:

• базис-болюсный принцип инсулинотерапии (многократные инъекции);
• планируемое количество хлебных единиц в каждый прием пищи (либерализация диеты);
• самоконтроль (мониторинг глюкозы крови в течение суток).

Для лечения СД 1 типа и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека. Инсулины свиные и человеческие полусинтетические, полученные из свиных, имеют более низкое качество по сравнению с человеческими генноинженерными.

Проведение инсулинотерапии на данном этапе предусматривает использование инсулинов с разной продолжительностью действия . Для создания базисного уровня инсулина используются инсулины средней продолжительности или продленного действия (примерно 1 ЕД в час, что в сутки составляет 24-26 ЕД в среднем). С целью регулирования уровня гликемии после еды применяют инсулины короткого или ультракороткого действия в дозе 1-2 ЕД на 1 хлебную единицу ( ).

Инсулины ультракороткого действия (хумалог, новорапид), а также длительного действия (лантус) представляют собой аналоги инсулина. Аналоги инсулина — это специально синтезированные полипептиды, имеющие биологическую активность инсулина и обладающие рядом заданных свойств. Это наиболее перспективные в плане проведения интенсифицированной инсулинотерапии препараты инсулина. Аналоги инсулина хумалог (лизпро, фирмы Лилли), а также новорапид (аспарт, фирмы Ново Нордиск) являются высокоэффективными для регуляции постпрандиальной гликемии. При их применении также снижается риск развития гипогликемии между приемами пищи. Лантус (инсулин гларгин, фирмы Авентис) производится по рекомбинантной ДНК-технологии, использующей непатогенный лабораторный штамм Escherichia coli (K12) в качестве продуцирующего организма и отличается от человеческого инсулина тем, что аминокислота аспарагин из позиции А21 замещена глицином и добавлены 2 молекулы аргинина в С-конец В-цепи. Эти изменения позволили получить беспиковый, с постоянной концентрацией профиль действия инсулина на протяжении 24 ч/сут.

Созданы готовые смеси человеческих инсулинов различного действия, такие как микстард (30/70), инсуман комб (25/75, 30/70) и др., представляющие собой стабильные смеси инсулина короткого и продленного действия в заданных пропорциях.

Для введения инсулина используются одноразовые инсулиновые шприцы (U-100 для введения инсулина концентрацией 100 ЕД/мл и U-40 для инсулинов, концентрацией 40 ЕД/мл), шприц-ручки (Новопен, Хумапен, Оптипен, Bd-пен, Пливапен) и инсулиновые помпы. Все дети и подростки, страдающие СД 1 типа, а также беременные женщины, страдающие диабетом, больные с ослабленным зрением и ампутацией нижних конечностей вследствие диабета должны быть обеспечены шприц-ручками.

Достижение целевых значений гликемии невозможно без проведения регулярного самоконтроля и коррекции доз инсулина. Больным СД 1 типа необходимо проводить самостоятельный контроль гликемии ежедневно, несколько раз в день, для чего могут быть использованы не только глюкометры, но и тест-полоски для визуального определения сахара крови (Глюкохром Д, Бетачек, Суприма плюс).

Для уменьшения частоты развития микро- и макрососудистых осложнений СД немаловажным является достижение и сохранение нормальных показателей липидного обмена и артериального давления .

Целевым уровнем артериального давления при СД 1 типа в отсутствие протеинурии является АД < 135/85 мм рт. ст., а при наличии протеинурии — более 1 г/сут и при хронической почечной недостаточности — АД < 125/75 мм рт. ст.

Развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний во многом зависит от уровня липидов крови. Так, при уровне холестерина выше 6,0 моль/л, ЛПНП > 4,0 ммоль/л, ЛПВП < 1,0 ммоль/ и триглицеридах выше 2,2 ммоль/л у больных СД 1 типа наблюдается высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Терапевтическими целями лечения, определяющими низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 1 типа, являются: общий холестерин < 4,8 ммоль/л, ЛПНП < 3,0 ммоль/л, ЛПВП > 1,2 ммоль/л, триглицериды < 1,7 ммоль/л.

В ближайшие десятилетия будут продолжены исследования по созданию новых фармацевтических форм инсулина и средств их введения, которые позволят максимально приблизить заместительную терапию к физиологическому характеру секреции инсулина. Постоянно ведутся исследования по трансплантации островковых клеток. Однако реальной альтернативой алло- или ксенотрансплантации культур или «свежих» островковых клеток является разработка биотехнологических методов: генной терапии, генерация β-клеток из стволовых клеток, дифференцировка инсулинсекретирующих клеток из клеток протоков поджелудочной железы или панкреатических клеток . Однако на сегодняшний день инсулин все же остается главным средством лечения сахарного диабета.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. В. Кононенко, кандидат медицинских наук
О. М. Смирнова, доктор медицинских наук, профессор
Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови.

Выделяют два основных типа сахарного диабета: 1 и 2 типов. В России сахарным диабетом 1 типа страдают порядка 300000 человек, 2 типа — порядка 3000000 человек (зарегистрированных больных).

Сахарный диабет 1 типа часто называют инсулинозависимым диабетом, а иногда юношеским или ювенальным, т.к. обычно он развивается в возрасте до 40 лет, чаще всего в подростковом периоде.

При диабете 1 типа поджелудочная железа (крупная железа позади желудка) вообще не производит инсулин. Инсулин является гормоном, который регулирует уровень глюкозы в крови. Если же уровень глюкозы в крови слишком высок, это может привести к серьезному повреждению внутренних органов.

Если у вас сахарный диабет 1 типа, то вы будете вынуждены делать инъекции инсулина на протяжении всей жизни. Также для того, чтобы быть уверенными, что уровень глюкозы в крови остается в норме, вам необходимо будет придерживаться здорового питания, регулярно выполнять физические упражнения и делать анализы крови.

При сахарном диабете 2 типа организм не производит достаточно инсулина, либо клетки организма к нему не восприимчивы. Это явление известно как резистентность (невосприимчивость) к инсулину. О сахарном диабете 2 типа читайте .

Если сахарный диабет не лечить, проблемы со здоровьем не заставят себя долго ждать. Высокое содержание глюкозы может вызвать повреждение кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов.Даже незначительное повышение уровня глюкозы, которое не вызывает никаких симптомов, может иметь пагубные последствия в долгосрочном периоде.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Основные симптомы схожи для сахарного диабета 1 и 2 типов.

Типичные признаки диабета 1 типа:

• чувство сильной жажды;
• частое мочеиспускание, особенно в ночное время;
• чувство хронической усталости;
• потеря веса и мышечной массы (характерно для сахарного диабета 1 типа).

Симптомы сахарного диабета 1 типа могут развиваться быстро, в течение нескольких недель или даже дней. Другие симптомы включают в себя:

• зуд вокруг влагалища или полового члена, либо регулярные проявления молочницы (грибковой инфекции);
• нарушение зрения, обусловленные изменениями в хрусталике глаза;
• судороги;
• кожные инфекции.

Также на более позднем этапе заболевания могут появиться рвота или тяжелое, глубокое дыхание. Эти симптомы являются тревожным знаком и требуют немедленной госпитализации для дальнейшего лечения.

Гипогликемия (низкий уровень глюкозы)

Если у вас сахарный диабет, уровень глюкозы в крови может быть очень низким. Это явление называется гипогликемией (низкий уровень сахара в крови) или инсулиновым шоком и происходит потому, что инсулин в организме вывел слишком много глюкозы из крови.

В большинстве случаев гипогликемия возникает в результате инъекции слишком большого количества инсулина, хотя она также может развиваться, если вы пропустите приём пищи, будете выполнять слишком активные физические упражнения или употребите алкоголь на голодный желудок.

Симптомы гипогликемии включают:

• плохое самочувствие и раздражительность;
• покалывание в области губ;
• ощущение общей слабости;
• голод;
• тошнота.

Гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови)

Поскольку диабет появляется в результате того, что ваш организм оказывается неспособным производить инсулин (вообще или в достаточном количестве), то уровень глюкозы в крови может стать очень высоким. Потому что при этом инсулин не переносит глюкозу из крови в клетки для выработки энергии.

Если уровень глюкозы в крови становится слишком высоким, вы можете испытать гипергликемию. Симптомы гипергликемии схожи с основными симптомами диабета, но могут наступить внезапно и оказаться довольно сильными. Они включают:

• сильную жажду;
• сухость во рту;
• затуманенность зрения;
• сонливость;
• потребность в частом мочеиспускании.

При отсутствии лечения гипергликемия может привести к серьезному осложнению — диабетическому кетоацидозу, при котором организм расщепляет жиры и мышечную ткань в качестве альтернативного источника энергии. Это приводит к накоплению кислот в крови, что может вызвать рвоту, обезвоживание организма, потерю сознания и даже привести к смертельному исходу.

Вам следует обратиться за срочной медицинской помощью, если при наличии сахарного диабета у вас проявляются такие симптомы как:

• потеря аппетита;
• тошнота или рвота;
• повышенная температура;
• боли в желудке;
• запах изо рта , похожий на запах лака для ногтей (обычно другие его чувствуют, а вы — нет).

Причины сахарного диабета 1 типа

Диабет 1 типа возникает потому, что ваш организм не в состоянии вырабатывать гормон инсулин, который необходим для поддержания нормального уровня глюкозы (сахара) в крови. Без инсулина организм расщепляет собственные жиры и мышечную ткань (что приводит к потере веса). При сахарном диабете 1 типа это может привести к серьезному кратковременному осложнению, при котором повышается уровень кислот в крови и возникает опасное состояние обезвоживания организма (диабетический кетоацидоз).

Когда пища переваривается, и питательные вещества поступают в ваш кровоток, производимый поджелудочной железой инсулин переносит глюкозу из крови в клетки, где она расщепляется для выработки энергии. Однако, если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа не в состоянии производить инсулин (см. ниже). Это означает, что глюкоза не может быть перенесена из кровотока в клетки.

Аутоиммунное заболевание

Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием. Ваша иммунная система (естественная защита организма от инфекций и болезней) ошибочно воспринимает клетки поджелудочной железы как вредоносные и атакует их, уничтожая полностью или повреждая их до такой степени, чтобы остановить выработку инсулина. Неизвестно точно, что побуждает иммунную систему делать это, но некоторые учёные полагают, что это может быть связано с вирусной инфекцией.

Диабет 1 типа обычно передается как наследственное заболевание, так что аутоиммунные реакции организма также могут быть генетически обусловленными. Если у вас есть близкий родственник (например, родители, брат или) с диабетом 1 типа, существует порядка 6% вероятности наследственного развития этого заболевания. Риск для людей, которые не имеют близких родственников с диабетом 1 типа, составляет чуть менее 0,5%.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

Важно как можно раньше диагностировать сахарный диабет, чтобы сразу начать лечение. Если вы обнаружили у себя симптомы сахарного диабета, не откладывайте посещение терапевта (своего участкового врача). Врач расспросит вас о ваших симптомах и возможно направит вас сдать анализ мочи и крови.

Ваш анализ мочи будет проверен на содержание глюкозы. Моча обычно не содержит глюкозу, но если у вас диабет, некоторое количество глюкозы может попасть через почки в мочу. Моча может быть также проверена на химические вещества кетоны, наличие которых указывает на сахарный диабет 1 типа.

Если ваша моча содержит глюкозу, анализ крови может быть использован для подтверждения диагноза сахарного диабета. Кровь на анализ надо сдать утром на голодный желудок, чтобы измерить уровень глюкозы в ней. Если выявленный уровень глюкозы в крови недостаточно высок для того, чтобы врач мог с уверенностью поставить диагноз «сахарный диабет», вам может потребоваться сделать глюкозотолерантный тест (пероральный глюкозотолерантный тест).

После того как вы выпьете стакан воды с растворенной в ней глюкозой, вам надо будет сдавать анализ крови каждые полчаса, в течение двух часов. Результаты теста покажут, как ваш организм реагирует на поступление глюкозы.

Лечение сахарного диабета 1 типа

На сегодняшний день не существует лекарства, позволяющего полностью излечить диабет. Всё лечение нацелено на поддержание уровня глюкозы в крови максимально близко к норме и контролю симптомов, чтобы предотвратить возникновение осложнений.

Важно диагностировать сахарный диабет как можно раньше, чтобы сразу же начать лечение. Если у вас был диагностирован сахарный диабет, вы будете направлены на специализированное лечение. Врачи объяснят вам ваше состояние в деталях и помогут вникнуть в суть вашего лечения. Они будут внимательно наблюдать за вашим состоянием для выявления любых проблем со здоровьем, которые могут возникнуть.

Стандарты ухода за больными сахарным диабетом

Целью лечения сахарного диабета является помощь в контроле уровня глюкозы в крови и уменьшение риска развития осложнений в будущем.

Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан ряд документов, регламентирующих порядок оказания помощи и поддержки больным сахарным диабетом. В рамках существующих законов и приказов в нашей стране организованы:

• Школы больных сахарным диабетом, где могут пройти бесплатное обучение дети и взрослые с этим диагнозом. Школы диабета существуют на базе лечебно-профилактических учреждений (как поликлиник, так и больниц). Здесь больные сахарным диабетом могут в доступной форме получить полную информацию о заболевании, методах его контроля и необходимых изменениях в образе жизни.
• Территориальные диабетологические центры, созданные на базе эндокринологических отделений в городских больницах. В центре больным диабетом бесплатно предоставляется квалифицированная медицинская помощь. Здесь проводится лечение и профилактика диабета и его осложнений: ретинопатии (поражения сетчатки), нефропатии (поражения почек), диабетической стопы (поражение нижних конечностей), а также неврологических и кардиологических осложнений. Специалисты центра участвуют в организации школы больных диабета, а также ведут территориальный реестр больных сахарным диабетом.
• Кабинеты диабетической стопы функционируют в территориальных лечебно-профилактических учреждениях. Функции кабинета: профилактика и лечение, а также реабилитация больных с одним из самых распространенных осложнений диабета — синдромом диабетической стопы.

Лечение инсулином

Поскольку ваш организм не в состоянии вырабатывать инсулин, вам будет необходимо регулярно делать инъекции инсулина, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в норме. Вам нужно будет узнать, как зависит доза вводимого инсулина от вашего рациона, текущего уровня глюкозы в крови и физической нагрузки. Эти навыки приходят постепенно и с опытом.

Инсулин производится в нескольких формах, которые действуют несколько по-разному. Например, некоторые формы активны на протяжении всего дня (длительного действия), некоторые действуют до восьми часов (короткого действия), а другие оказывают моментальный эффект, но длятся сравнительно недолго (быстрого действия). Ваше лечение может включать в себя комбинацию различных форм инсулина.

В большинстве случаев при диабете 1 типа требуются инъекции инсулина. Инсулин должен быть введен подкожно, т.к. если бы он был принят в виде таблетки, она была бы переварена в желудке, как и еда, и инсулин не смог бы попасть в вашу кровь.

Когда у вас впервые диагностировали диабет, врач покажет вам, как делать инъекции инсулина. Врач также объяснит вам, как хранить инсулин и утилизировать иглы. Инсулин вводится либо шприцом, либо шприц-ручкой (полуавтоматический дозатор инсулина). Большинство людей нуждаются в двух-четырех ежедневных инъекциях. Ваш врач или медсестра могут научить этому кого-либо из ваших близких.

Инсулиновая помпа является альтернативой инъекциям инсулина. Инсулиновая помпа — небольшое устройство с инсулином, размером с колоду игральных карт. От инсулиновой помпы отходит длинная, тонкая трубочка с иглой на конце, которая вводится под кожу. Большинство людей устанавливает иглу в области живота, но вы также можете разместить её на бедрах, ягодицах или руках.

Применение помпы позволяет контролировать уровень поступления инсулина в кровь. Это означает, что вам больше не нужно делать себе инъекции шприцем, хотя вам всё равно придется отслеживать уровень глюкозы в крови и контролировать объём инсулина, подаваемого помпой.

Терапия с помощью инсулиновой помпы может быть использована взрослыми, подростками и детьми (под наблюдением взрослых), которые страдают от диабета 1 типа. Тем не менее, она может подойти не каждому. Возможно, ваш врач предложит вам установить инсулиновую помпу, если у вас часто наблюдается пониженный уровень глюкозы в крови (гипогликемия).

Контроль уровня глюкозы в крови

Важной частью вашего лечения является наблюдение за уровнем сахара в крови и стабильное поддержание его как можно ближе к норме. У вас будет возможность управлять уровнем сахара с помощью введения инсулина и за счет питания правильно подобранной пищей, но вы также должны регулярно проверять уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что он находится в пределах нормы.

На уровень сахара в крови могут влиять физические упражнения, болезни, стресс, употребление алкоголя, прием других лекарственных препаратов, а для женщин также — изменения уровня гормонов во время менструального периода.

В большинстве случаев вам надо будет проверять уровень глюкозы в крови в домашних условиях, используя простую процедуру анализ крови из пальца. В зависимости от схемы лечения инсулином, вам может потребоваться до четырех и более анализов крови в день. Возможно, вам придется сделать это до четырех или более раз в день, в зависимости от типа инсулина, который вы принимаете. Ваш врач должен определить оптимальный для вас уровень глюкозы в крови.

Нормальный уровень сахара в крови составляет 4.0-7.0 ммоль/л перед едой и не более 9.0 ммоль/л через 2 часа после еды. Показатель ммоль/л (миллимоль на литр) используется для определения концентрации глюкозы в крови.

Помимо ежедневной проверки уровня глюкозы в крови, каждые два-шесть месяцев потребуется специальный анализ крови. Этот анализ покажет, насколько стабильным был уровень глюкозы за последние 6-12 недель, и насколько успешно осуществляется программа лечения.

Этот дополнительный анализ крови называется HbA1c тест или тест на гликированный гемоглобин. В отличие от стандартного анализа крови из пальца, который измеряет уровень сахара в крови непосредственно в момент взятия, HbA1c дает представление о том, как изменялся уровень глюкозы в крови за весь прошедший период.

Он измеряет количество гемоглобина, который переносит кислород в красных клетках крови, и в состав которого входит глюкоза. Высокий уровень HbA1 по-видимому свидетельствует о стабильно высоком уровне глюкозы в крови. Соответственно, ваша программа лечения диабета должна быть откорректирована.

Лечение гипогликемии (низкого уровня сахара в крови)

Гипогликемия может иметь место, когда уровень глюкозы в крови становится очень низким. Вероятно, гипогликемия будет проявляться у вас время от времени. Лёгкая гипогликемия может вызвать у вас плохое самочувствие, слабость и голод. Справиться с ней, можно, съев или выпив что-нибудь содержащее сахар, например, газированный напиток (не диетический), сладости или изюм. Для быстрого устранения симптомов гипогликемии вы также можете использовать чистую глюкозу в виде таблеток или раствора.

Гипогликемия может быть устранена просто за счет того, что вы съедите или выпьете что-нибудь, содержащее сахар. Если гипогликемия не устранена, это может привести к спутанному сознанию, невнятной речи и потере сознания. В этом случае вам должна быть срочно сделана инъекция гормона глюкагона. Этот гормон увеличивает уровень глюкозы в крови.

Тяжелая гипогликемия может вызвать сонливость и спутанность сознания, вплоть до его потери. В этом случае вам должна быть сделана внутримышечная инъекция глюкагона или внутривенная инъекция глюкозы. Глюкагон является гормоном, который быстро повышает уровень глюкозы в крови. Врач может показать вашим близким, как сделать инъекцию глюкагона и глюкозы, чтобы они смогли помочь вам в такой ситуации.

Когда вы начнете приходить в себя после приступа гипогликемии, вам нужно будет съесть что-нибудь сладкое. Если вы потеряли сознание в результате гипогликемии, есть риск, что это может повториться в течение ближайших часов. Поэтому нужно, чтобы кто-нибудь находился рядом с вами, пока вы будете отдыхать и приходить в себя.

Если внутримышечная инъекция глюкагона не подействовала, и вы продолжаете быть сонным или не приходите в сознание в течение 10 минут после инъекции, то необходимо вызвать срочную медицинскую помощь. Врач должен будет сделать вам повторную инъекцию глюкагона, на этот раз внутривенно.

Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы

Некоторые люди с сахарным диабетом 1 типа могут воспользоваться новой процедурой трансплантации островковых клеток поджелудочной железы. Островковые клетки из поджелудочной железы умершего донора имплантируются в поджелудочную железу человека с диабетом 1 типа.

Процедура может применяться для людей, которые удовлетворяют определенным критериям. В России медот пока имеет ограниченное использование, в связи с недостатком донорского материала (клеток поджелудочной железы умерших доноров). Вы подходите для пересадки островковых клеток, если у вас:

• было два или более тяжелых приступа гипогликемии в течение последних двух лет, и вы плохо различаете состояние гипогликемии;
• пересажена и нормально работает донорская почка, возникают тяжелые приступы гипогликемии и вы плохо различаете состояние гипогликемии, либо плохо контролируете уровень глюкозы в крови даже после полноценного медицинского лечения.

Вы не подходите для пересадки островковых клеток, если:

• ваш вес превышает 85кг;
• у вас нарушены функции почек;
• вы нуждаетесь в большом количестве инсулина, например, более 50 единиц в день на 70кг веса.

Трансплантация островковых клеток является небольшой операцией, с низким уровнем риска, которая проводится под местной анестезией. Процедура пересадки островковых клеток показала свою эффективность в снижении риска приступов тяжелой гипогликемии. Результатами трансплантации островковых клеток в Великобритании является значительное снижение количества возникновения гипогликемии с 23 случаев на человека в год до пересадки, до менее одного на человека в год после трансплантации.

Лечение гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови)

Гипергликемия может появиться, когда уровень глюкозы в крови становится слишком высоким. Это может произойти по разным причинам, например, если вы слишком плотно поели, плохо себя чувствуете или получили недостаточную дозу инсулина. Если у вас развивается гипергликемия, вам может потребоваться скорректировать ваше питание или дозировку инсулина, чтобы удержать уровень глюкозы в норме. Обратитесь за рекомендациями к своему врачу.

Если гипергликемию не лечить, это может привести к серьезному осложнению — диабетическому кетоацидозу, при котором организм расщепляет жиры и мышечную ткань в качестве альтернативного источника энергии. Это приводит к накоплению кислот в крови. Это очень опасно, поскольку, если не принять срочных мер, то гипогликемия может привести к потере сознания и, в худшем случае, — к летальному исходу.

Если у вас обнаружен диабетический кетоацидоз, вам потребуется срочное лечение в больнице. Вам внутривенно введут ​​инсулин. В случае обезвоживания организма, вам поставят капельницу для введения инфузионных растворов, в том числе физраствора.

Другие методы лечения диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа может привести к хроническим осложнениям. При диабете 1 типа имеется повышенный риск развития заболеваний сердца, инсульта и заболеваний почек. Для уменьшения этого риска врачи вам могут посоветовать принимать:

• антигипертензивные средства для снижения высокого кровяного давления ;
• статины, например симвастатин, для снижения высокого уровня холестерина;
• аспирин в малых дозах для профилактики инсульта ;
• ингибиторы ангиотензин-превращающих ферментов (иАПФ), такие, как эналаприл, лизиноприл, или рамиприл, если у вас есть ранние признаки диабетической нефропатии (заболевания почек, вызванного сахарным диабетом).
• вместе с медикаментозным лечением (только после консультации врача) могут применяться некоторые природные продукты. Так, например, лавровый лист при сахарном диабете является хорошим лечебным средством.

Диабетическая нефропатия определяется по наличию небольших количеств белка альбумина в моче. В большинстве случаев заболевание излечимо, если начать лечение своевременно.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Если сахарный диабет не лечить, проблемы со здоровьем не заставят себя долго ждать. Высокое содержание глюкозы в крови может вызвать повреждение кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов. Даже незначительное повышение уровня глюкозы, которое может не выражаться ни в каких симптомах, может иметь пагубные последствия в долгосрочном периоде.

Заболевания сердца и инсульты. Если вы страдаете диабетом, у вас до пяти раз выше вероятность возникновения инсульта и заболеваний сердца. Если уровень глюкозы в крови недостаточно контролируется в течение продолжительного времени, то увеличивается вероятность развития атеросклероза (появление бляшек и сужение кровеносных сосудов).

Это может привести к ухудшению кровоснабжения сердца, вызывая стенокардию (характеризующуюся ноющей, сильной или сдавливающей болью в груди). Также увеличивается вероятность полной блокировки кровотока в сосудах головного мозга и сердца, что приводит к возникновению инфаркта или инсульта.

Поражение нервов. Высокий уровень глюкозы в крови может повредить крошечные кровеносные сосуды, идущие к вашим нервам. Это может вызвать ощущение покалывания или жжения, которое распространяется от ваших пальцев рук и ног выше по конечностям. Если повреждаются нервы в пищеварительной системе, вы можете испытывать тошноту, рвоту, диарею или запор.

Ретинопатия — поражение сетчатки (светочувствительного слоя ткани) в задней части глаза. Характерны кровоизлияния сосудов сетчатки, их блокировкаили бессистемный рост. Этопрепятствует прохождению света сквозь сетчатку. Промедление с лечением может привести к нарушению зрения.

Чем лучше вы контролируете уровень сахара в крови, тем меньше риск возникновения серьезных проблем со зрением. Ежегодная проверка у специалиста (врача-офтальмолога) поможет своевременно выявить признаки потенциальных проблем со зрением, когда заболевание может быть вылечено. Диабетическая ретинопатия на ранних стадиях поддается лазерной коррекции. Однако, данное лечение лишь предохранит зрение от ухудшения, но не сделает его лучше.

Заболевания почек. Ваши почки будут функционировать менее эффективно, если происходит поражение или кровоизлияние мелких кровеносных сосудов почек. В редких случаях это может привести даже к почечной недостаточности и необходимости проведения гемодиализа (лечение на аппарате искусственной почки). В отдельных случаях может потребоваться пересадка почки.

Проблемы со стопами ног — «Диабетическая стопа». Вызванное диабетом повреждение нервов стопы обычно выражается в том, что человек перестает чувствовать небольшие царапины и порезы, что может привести к развитию язвы стопы. Примерно у 1 из 10 человек, болеющих диабетом, образуются язвы стопы, что чревато серьезной инфекцией.

Если у вас развивается повреждение нервов, вам следует каждый день осматривать стопы ног и сообщать о происходящих изменениях своему врачу, медсестре или врачу-подиатру (ортопеду, узкоспециализированному на лечении заболеваний стоп). Обращайте внимание на раны и порезы, которые не заживают, а также отеки, опухоли и участки кожи, которые кажутся горячими при прикосновении. Вам также следует проходить осмотр ног у врача по крайней мере раз в год.

Нарушение половых функций. У мужчин, болеющих диабетом, а, особенно у курильщиков, повреждение нервов и кровеносных сосудов может привести к проблемам с эрекцией. Обычно такие проблемы поддается лечению с помощью лекарств. Женщины, болеющие диабетом, могут испытывать:

• снижение полового влечения;
• снижение удовольствия от секса;
• сухость влагалища;
• снижение способности испытывать оргазм;
• боль во время полового акта.

Если вы испытываете сухость влагалища или находите секс болезненным, вы можете использовать вагинальный крем или гель на водной основе.

Выкидыш и мертворождение. Беременные женщины, страдающие диабетом, имеют повышенный риск выкидыша и рождения мертвого ребенка. Если на ранних сроках беременности уровень сахара в крови не контролируется тщательно, существует также повышенный риск рождения ребенка с врожденными дефектами.

На протяжении беременности женщины, имеющие сахарный диабет, обычно проходят регулярные осмотры в больнице или диабетической клинике. Это позволяет врачам как следует следить за уровнем сахара в их крови и контролировать дозировку инсулина.

Образ жизни при сахарном диабете 1 типа

Поскольку диабет 1 типа является хроническим заболеванием, вы будете регулярно посещать вашего врача. Установление с ним хороших отношений позволит вам свободно обсуждать ваши симптомы и связанные с заболеванием вопросы. Чем больше врачи знают, тем лучше они смогут помочь вам. Вашему врачу нужно будет также регулярно проводить проверку ваших глаз, ног и нервов, потому что они могут подвергнуться воздействию диабета. Людям с хроническими заболеваниями, такими, как диабет 1 типа, рекомендуется делать вакцинацию от гриппа каждую осень. Также рекомендуется вакцинация, способствующая защите от заболевания пневмонией .

Здоровое питание и физические упражнения

Различные продукты будут влиять на вас по-разному, поэтому важно разобраться, что и когда есть, чтобы получить нужное количество глюкозы с учетом принимаемой вами дозы инсулина. Специалист по диабетическому питанию может помочь вам составить план питания, адаптированный к вашим конкретным потребностям.

Поскольку физическая активность приводит к снижению уровня глюкозы в крови, то при диабете очень важно регулярно делать физические упражнения. Как никто другой, вы должны стремиться каждую неделю тратить не менее 150 минут (2 часа и 30 минут) на упражнения умеренной интенсивности на открытом воздухе, такие как езда на велосипеде или быстрая ходьба. Тем не менее, прежде чем приступить к новому виду упражнений, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Нужно будет внести изменения в схему лечения инсулином или питание, чтобы уровень глюкозы в крови остался неизменным.

Курение и алкоголь при диабете

При диабете увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт или инсульт. К тому же курение увеличивает риск возникновения других серьезных заболеваний, таких, как рак лёгких. Если вы хотите бросить курить, ваш врач поможет вам советами и лечением.

Употребление алкоголя также может повлиять на вашу способность осуществлять введение инсулина или диагностику уровня глюкозы в крови, поэтому всегда будьте осторожны и не пейте слишком много. Мужчины не должны пить более трех-четырех порций (75-100 гр. в пересчете на водку) алкоголя в день, и женщины, не более двух-трех (50-75 гр. в пересчете на водку) порций в день.

Уход за собой при диабете

Если вы болеете диабетом, то имеется больше вероятности, что у вас появятся проблемы со стопами, а именно — язвы и инфекции при небольших порезах и царапинах. Причина этому — повреждение нервов, вызванное нарушением уровня глюкозы в крови. Чтобы предотвратить проблемы со стопами, регулярно подстригайте ногти и ежедневно мойте ноги в теплой воде. Носите обувь, которая удобна. Регулярно посещайте врача-ортопеда, специализирующегося на лечении заболеваний стоп, чтобы проблемы были обнаружены заранее.

Регулярно проверяйте стопы на наличие порезов, царапин или волдырей, так как, возможно, вы не чувствуете их, если нервы стопы повреждены. Посетите вашего врача, если повреждение на стопе не заживает в течение нескольких дней, пусть даже оно небольшое.

Если у вас диабет 1 типа, проверяйте зрение как минимум один раз в год, чтобы заранее выявить ретинопатию. Ретинопатия — это заболевание, при котором повреждаются мелкие кровеносные сосуды в глазах. Это может произойти, если уровень глюкозы в крови слишком высок в течение длительного времени (гипергликемия). Если ретинопатию не лечить, она, в конечном итоге, может привести к слепоте.

Также во многих городах есть клубы для общения диабетиков и кризисные центры. Например, в Петербурге Социальный консультативный центр «Диабет» находится по адресу: Средний пр. В.О, д.54. Он оказывает психологическую, юридическую, социальную помощь, по телефону центра (320-68-79) работает информационная служба по сахарному диабету.

Есть специализированные сообщества и в Интернете, например, портал «Мой Диабет» , на котором можно не только общаться, но и читать полезную информацию, пользоваться различными он-лайн инструментами (ведение дневника самоконтроля, построение и печать графиков, сахарных кривых и т.д.)

Сахарный диабет и беременность

Если у вас диабет и вы решили завести ребенка, лучше заранее проконсультироваться со своим лечащим врачом. Планирование беременности позволит вам убедиться в том, что перед началом беременности уровень сахара в крови контролируется настолько хорошо, насколько это возможно.

Вам нужно будет держать уровень сахара в крови под строгим контролем до беременности и в течение первых восьми недель беременности, чтобы снизить риск развития врожденныхдефектов у будущего ребёнка. В дополнение к этому, вам следует:

• Принимать повышенные дозы фолиевой кислоты в таблетках. Фолиевая кислота помогает предотвратить нарушения развития спинного мозга у вашего ребенка. В настоящее время врачи рекомендуют всем женщинам, планирующим завести ребенка, принимать фолиевую кислоту. Женщинам, болеющим диабетом, рекомендуется принимать 5 мг каждый день (только по рецепту врача).
• Проверить ваше зрение. Ретинопатия, которую вызывают повреждения кровеносных сосудов в глазах, представляет собой риск для всех людей с диабетом. При беременности давление на мелкие сосуды в глазах может увеличиться, поэтому важно вылечить ретинопатию до начала беременности.
• Ваш врач подскажет вам дополнительную информацию. Узнайте больше о сахарном диабете беременных.

Диабет и ваш ребенок

Трудное дело воспитания при обнаружении хронического заболевания у вашего ребенка становится еще труднее. Хотя при диабете 1 типа требуется приспособиться к нему, смириться с необходимостью лечения и внесения изменений в повседневную жизнь, ваш ребенок все-таки может вести нормальную и здоровую жизнь.

Английский диабетолог Либби Даулинг дает советы родителям, чьи дети больны сахарным диабетом:

• Получите знания: убедитесь, что вы понимаете, что такое сахарный диабет, что влияет на уровень глюкозы и на чём ваш ребенок должен заострить своё внимание, как делаются инъекции и работает инсулиновая помпа. Не стесняйтесь обращаться за советом к вашему врачу. Не бывает таких вопросов, с которыми врачи не имели бы дела. Попросите дать вам дополнительную литературу о сахарном диабете.
• Получите навыки: убедитесь, что вы знаете все аспекты ухода за своим ребенком. Освойте, как делать инъекцию и обращаться с инсулиновой помпой, как измерять уровень глюкозы в крови, как бороться с приступом гипогликемии, как обеспечить здоровое, сбалансированное питание.
• Получите эмоциональную поддержку и больше общайтесь: чувства депрессии, вины или гнева являются нормальными, поэтому поговорите с вашим лечащим врачом или попросите, чтобы вас или вашего ребенка проконсультировал психолог. Общение с другими семьями в которых ребенок болеет диабетом может улучшить эмоциональное состояние у вас и вашего ребенка.
• Взаимодействуйте со школой и учителями вашего ребенка: обсудите заболевание вашего ребенка с персоналом школы. Нужно решить, кто будет помогать делать инъекции и проверять уровень глюкозы в крови, и сможет ли ребенок уединиться, если чувствует себя не комфортно, делая инъекции в присутствии одноклассников. Также следует позаботиться об утилизации игл и наличии чего-нибудь сладкого в случае приступа гипогликемии. Важно и наличие спортивных занятий в школе. Школа является неотъемлемой частью жизни ребенка, поэтому классный руководитель, учителя и одноклассники должны быть проинформированы о диабете у вашего ребенка и, в случае необходимости, способны оказать посильную помощь.
• Поверьте в то, что жизнь продолжается: продолжайте жить с вашим ребенком обычной жизнью. Если ребенок раньше проводил вечера или оставался ночевать у друзей, не запрещайте ему этого делать. Вы не можете быть с ребенком 24 часа в сутки, так что часть ответственности возьмут на себя ваши родственники и друзья. Если у вас есть другие дети, убедитесь, что они тоже проявляют заботу и внимание. Не исключайте сладости полностью. Сахарный диабет ограничивает уровень сахара, но не исключает его полностью.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Диагностика сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого) в большинстве случаев не составляет труда. Клиническая картина, составленная только на основе опроса больного, уже позволяет говорить о наличии патологии. В большинстве случаев лабораторные исследования только подкрепляют первичный диагноз.

Циркуляция глюкозы в здоровом организме.

Патология появляется в результате неспособности поджелудочной железы вырабатывать инсулин в достаточных количествах. Типичными симптомами болезни является потеря веса и в то же время усиление аппетита, постоянная жажда, частые и обильные мочеиспускания, слабость, нарушения сна. У больных наблюдается бледная окраска кожи, склонность к простудам и инфекциям. Часто появляются гнойничковые высыпания на коже, плохо заживают раны.

Перечисленные симптомы, как правило, характерны для заболевания 1 типа. В этом случае патология развивается стремительно, часто больные даже могут назвать точную дату возникновения первых симптомов. Болезнь может проявить себя после сильного стресса или вирусных поражений. От инсулинозависимого диабета преимущественно страдают люди молодого возраста.

Лабораторные исследования

Диагностика диабета 1 типа содержит несколько важных моментов. Это опрос и осмотр пациента, а также проведение анализов для определения количества сахара в крови и моче. В норме количество глюкозы варьируется до 6,5 ммоль/л. В нормальном состоянии в моче сахара быть не должно.

Эндокринолог осматривает кожные покровы (имеются ли расчесы, очаги воспаления) и подкожный жировой слой (он истончается). Для постановки максимально верного диагноза необходимо сделать несколько лабораторных анализов с интервалом в несколько дней. При подозрении на заболевание проводится дополнительная диагностика диабета 1 типа.

Основные методы:

• анализ крови на сахар, делается несколько раз: натощак, а также после еды, иногда проводится перед сном;
• замер гликозилированного гемоглобина проводится для определения степени болезни, нормальные показатели – 4,5-6,5% от всего гемоглобина, увеличение гликозилированного гемоглобина свидетельствует о наличии диабета, но может сигнализировать о дефиците железа;
• тест на глюкозотолерантность - больному дают раствор глюкозы (в 200 г воды разводится 75 г глюкозы), анализ проводится спустя 120 мин, с помощью теста можно отделить предиабет от настоящего диабета;
• анализ мочи на наличие сахара - попадание глюкозы в мочу вызвано значительной концентрацией сахара в крови (свыше 10 ед.);
• в некоторых случаях назначаются исследования для определения фракции инсулина, заболевание характеризуется низким содержанием фракции свободного инсулина в крови;
• замер уровня ацетона в моче - часто заболевание вызывает нарушения обмена веществ и кетоацидоз (концентрация органических кислот в крови), с помощью данного анализа определяется наличие в выделениях кетоновых тел.

Чтобы выявить осложнения и составить прогноз болезни назначаются дополнительные исследования: ретинотерапия (осмотр глазного дна), экскреторная урография (определяет наличие нефропатии и почечной недостаточности), электрокардиограмма (проверятся состояние сердца).

Глюкометр - основной инструмент самоконтроля больного диабетом.

Самоконтроль при болезни

Диабет требует круглосуточного контроля за уровнем глюкозы. На протяжении 24 часов показания сахара могут существенно изменяться. Перепады негативно сказываются на здоровье. Необходимо каким-то образом постоянно мониторить уровень глюкозы и соответствующим образом реагировать на его изменения.

Что вызывает изменение показателей:

• эмоциональная нагрузка, причем не только стресс, но и чрезмерная радость;
• количество углеводов в потребленной пище.

Для отслеживания уровня сахара не нужно ложиться в больницу и каждый час сдавать кровь на анализ. Необходимые исследования можно проделать и дома. Для этого существуют глюкометры и экспресс-тесты в виде полосок из бумаги и пластика.

Экспресс-тесты предназначены для определения сахара в крови и моче. Данный вид исследования считается приблизительным. К упаковке с экспресс-тестами прилагаются ланцеты для прокола пальца и скарификаторы (для взятия крови). Капля крови переносится на полоску с реактивом, после чего его цвет изменяется. По шкале-эталону определяется примерный уровень сахара. Аналогичным образом определяется наличие сахара в моче.

Более точные показания дает глюкометр. Капля крови помещается на пластинку аппарата, на его табло высвечивается уровень сахара. Кроме перечисленных домашних исследований можно воспользоваться тестами нахождения ацетона в моче. Наличие ацетона в выделениях говорит о серьезных нарушениях внутренних органов, вызванных недостаточной коррекцией сахара.

Стоит заметить, что показания глюкометров разных производителей могут отличаться друг от друга. Поэтому врачи рекомендуют сравнить показания вашего прибора с результатами, полученными в лаборатории.